Индивидуальный образовательный маршрут

План ДПП
МБОУ г. Иркутска лицей № 3

Наименование ДПП: Содержание и технологии метапредметного образования в лицее как средство реализации ФГОС нового поколения

Темы модулей Часы Выбор маршрута

Заявка

Тип завки:
Субъект:
Фамилия:
Имя:
Отчество:
СНИЛС:
ИНН:
Место работы:
Тип местности:
Школа:
Дата рождения (пример: 2010-09-25):
Возраст:








Должность (если должность учитель, то указать предмет):
Для учителей: (нужное отметить):

Образование: (нужное отметить)
среднее профессиональное:

высшее, подтвержденное дипломом:




Наименование ОО, выдавшей диплом:
серия диплома:
номер диплома:
дата выдачи (пример: 2010-09-25):

Настоящим даю свое согласие на обработку в Государственном автономном учреждении дополнительного профессионального образования Иркутской области «Институт образования Иркутской области» (ГАУ ДПО ИРО) моих персональных данных, относящихся исключительно к перечисленным ниже категориям персональных данных: фамилия, имя, отчество; дата рождения; пол; тип документа, удостоверяющего личность; данные документа, удостоверяющего личность; адрес проживания; ИНН; ССГПС(СНИЛС); документы об образовании; сведения о трудовом и общем стаже; контактный телефон.

Я даю согласие на использование своих персональных данных исключительно в следующих целях:

  1. обеспечение организации учебного процесса;
  2. ведение статистики.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление сотрудниками ГАУ ДПО ИРО следующих действий в отношении персональных данных: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование (только в указанных выше целях), обезличивание, блокирование, уничтожение.

Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных данных или в течение срока хранения информации.

Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.

Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле и в своих интересах.

Адрес проживания:
Паспорт серия:
Паспорт номер:
Дата выдачи (пример: 2010-09-25):
Кем выдан:
Тел.:
e-mail: